Yöntem  :

Kraniosinestoz  kafa  kemikleri  arasındaki   eklem   yerlerinin   gelişmemiş olması ile ilgili doğumsal bir hastalıktır. Eklem yerleri gelişmemiş olduğundan dolayı yüz ve kafa  yapısı etkilenecek, estetik  veya  işlevsel  bozukluklara yol açacaktır. Bu bozukluklar arasında görme ve beyin gelişimi  ile ilgili geri dönüşümsüz durumlarla karşılaşılabilir.

Anlıyorum  ki doğumsal olan ve beyin gelişmesini etkileyen  bu duruma ameliyat  ile kesin  olmamakla birlikte  kısmen  çözüm getirilebilir.  Ameliyatta kafa  ve yüzü  oluşturan  kemikler cilt kesisi  veya  kesileri  ile ortaya  konacak, kemikler alınarak kemik  boşlukları yaratılabilecek,  kafa ve yüzü oluşturan kemikler yerlerinden çıkartılıp düzeltilerek uygun  yeni pozisyonlarda yerleştirilecek, bu kemiklerin tesbiti için plak ve vida, tel veya dikiş ipliği dahil olmak  üzere çeşitli malzemeler kullanılabilecektir.

Biliyorum  ki yapılacak olan ameliyat  bu sorun karşısında ancak kısmen bir çözüme ulaştırabilir. Ameliyat  sonrası kafa kemikleri arasında geniş kemik boşlukları   olabilir.  Bu  uygulanan  cerrahi   tekniğin   gereğidir.   Uygulanacak ameliyat   arzu  edilen  amaca   ancak  zaman   içinde  ulaşabilir,  yöntemin de garantisi yoktur. Ameliyat esnasında büyük kemik parçaları ortaya konacak, bazıları çıkartılacak ve ciddi kanamalar kan naklini gerektirebilecektir. Yapılacak ameliyatın  uygulama zorlukları bulunup garantisi  yoktur.  Ameliyat sonrası  cilt altında biriken  kan  birkaç  gün  süre  ile yüzde,  kafada  şişmeye neden  olacak, kan naklini gerektirebilecektir.

Alternatifler  :

• Her türlü riski göze alıp  kraniosinestoz ameliyatını yaptırmamak

Cerrahım    tarafından    bana    anlatılan   diğer    tedavi    metodlarını    da değerlendirdim. Bu alternatif metodların da avantaj ve dezavantajları  bana anlatıldı.

Ameliyatın Riskleri :

Bu ameliyatı yapma  kararının cerrahinin risklerini ve aynı zamanda yararlarını kapsadığını biliyorum.  Aşağıdakileri  de içeren,  ama  onlar ile sınırlı olmayan olası komplikasyon ve riskleri anlıyorum  ve kabul ediyorum.

• Anestezi riski : Lokal ve genel anestezi işlemleri esnasında ve  sonrasında (ameliyatta hastaya verilen pozisyon  nedeniyle)  riskler vardır. Ayrıca, anestezinin her şeklinde  ve sedasyonda da ilaçlara bağlı oluşabilecek komplikasyonlar ve zararlar bulunmaktadır.

• Kanama   :   Çok   nadir   olsa  da  ameliyatım   sırasında  veya   ameliyat sonrasında  ileri derecede olabilecek bir kanama riskinin  varlığından haberdarım.Kanama    durumunda     ek     bir     tedaviye     veya     kan transfüzyonuna    ihtiyaç     duyabilir.     Antienflamatuar    ilaçlar     gibi medikasyonların kullanımı  kanama riskini arttırabilir.

• Kan  pıhtısı  oluşumu :  Kan  pıhtısı her  çeşit  ameliyat   sonrası  oluşabilir.
Kanama  bölgesinde oluşan  pıhtılar kan  akımını engelleyip ağrı, ödem, inflamasyon veya doku hasarı gibi komplikasyonlara yol açabilir.

• Beyin  yaralanması  :  Nadir  de  olsa  uygulanacak işlemin   alttaki  beyin dokusuna hasar verme gibi bir riski mevcuttur. Bu hasardan kaynaklanan semptomlar ameliyat  alanının yerine göre değişiklik   gösterebilir.

• Kardiak  komplikasyonlar :  Ameliyatın,  düzensiz  kalp  ritmine  veya  kalp krizine yol açma  gibi düşük  bir  riski bulunmaktadır.

• Ölüm  : Çok nadir  olsa da ameliyat  sırasında veya sonrasında  ölüm  riski mevcuttur.

• infeksiyon : infeksiyon cilt kesi bölgesinde olabileceği  gibi kemik  flebinden de kaynaklanabilir. infeksiyona  bağlı riskler arasında menenjit    oluşumu (beyin ve omuriliği saran zarların iltihabı) ve beyin apsesi (irin birikimi) bulunur.

• Ameliyat   sonrası  nörolojik   fonksiyonlarda gerileme  :  Ameliyat   sonrası olabilecek kanama veya  serebral    ödem  (beyine  baskı  yapacak kadar bölgede sıvı toplanması)  nedeniyle nörolojik  fonksiyonlarda gerileme riski az da olsa mevcuttur.

• Solunum problemleri :  Ameliyat  sonrası,  genelde  geçici  olan  solunum sıkıntısı veya  pnomoni görülebilir.  Pulmoner emboli  (akciğerlerin damarlarının tıkanması) görülebilir.

• Nöbet(havale)  :   Beyindeki   anormal  bir  elektriksel   olay  nöbet/havale geçirmeye neden  olabilir  ve bu  durum  kafa  içi kanaması,  doku  hasarı gibi nedenlerden kaynaklanabilir.

Önemli  Hususlar  :

Alerji/Kullanılan ilaçlar: Hastamın bilinen tüm alerjileri hakkında bilgi verdim.Ayrıca doktorumu, çocuğumun kullandığı ilaçlar, diyet katkı maddeleri konusunda  bilgilendirdim.  Doktorum  tarafından   bu  maddelerin  ameliyat öncesi  ve sonrası kullanımının etkileri bana anlatıldı ve öneriler  yapıldı.

Kraniosinestoz  Ameliyatı Aydınlatılmış Onam Formu

Onam  Doğrulama

Dr. ___________________, ve yardımcılarını, Kraniosinestoz Ameliyatını yapmaları için yetkilendiriyorum. Bu girişimin yakınmalarımın ortadan kalkmasına   yönelik  ve  sinir  sisteminin işlevini  koruma ya  da  iyileştirme niyetiyle  yapıldığını anlıyorum.  Doktorumun yukarıdaki  tüm  bilgileri açıkladığını, bu  bilgileri  anladığımı ve bu  girişimle  ilgili tüm  sorularımın yanıtlandığını doğruluyorum. Bu tedavi anlaşmasını anladığımı ve aldığım açıklamalardan memnun olduğumu belgeliyorum. Bu nedenle Kraniosinestoz Ameliyatı  için doktorumun gerekli  gördüğü farklı ya da ilave tüm ameliyat  ve ek tedavi girişimlerine onam  veriyorum.

Dokunun  kullanımı  :  Benim   durumumu tedavi  etmek   için  tıbbi  tanıda gerekli olmayan herhangi bir doku etik kurallar  çerçevesinde etik komite tarafından incelenmiş ve araştırma  onaylanmış  olmak  şartıyla tıbbi araştırma için kullanılabilir. Araştırma sonuçlarının hasta kimliğinin saklandığı sürece medikal literatürde yayınlanmasına  onam  veriyorum. Böyle bir çalışmaya katılmayı  reddedebileceğimi  ve  bu   reddin   herhangi  bir  şekilde   benim tedavimi  olumsuz yönde  etkilemeyeceğinin bilincindeyim. Cerrahi  işlem sırasında çıkarılmış olabilen herhangi bir doku, tıbbi aygıt ya da vücut kısımlarının kullanımına onam  veriyorum.

Tıbbi araştırma :    Tıbbi çalışma, tıbbi araştırma ve doktor  eğitiminin ilerletilmesi  için medikal kayıtlarımdan  klinik  bilgilerin  gözden  geçirilmesine; hasta hakları yönetmeliğindeki hasta gizliliği kurallarına bağlı kalınması şartıyla onam veriyorum.  Araştırma sonuçlarının hasta gizliliğini koruduğu sürece medikal literatürde yayınlanmasına  onam  veriyorum.  Böyle bir çalışmaya katılmayı  reddedebileceğimi  ve  bu   reddin   herhangi  bir  şekilde   benim tedavimi  olumsuz yönde  etkilemeyeceğinin bilincindeyim.

Fotoğraf/izleyiciler  :  Yapılacak  ameliyatın,  vücudumun  uygun   kısımları dahil olmak  üzere bilimsel, tıbbi ya da eğitim  amacıyla   fotoğraflanmasına ya da videoya kaydına resimlerin kimliğimi ortaya koymaması şartıyla onam veriyorum. Aynı zamanda, tıbbi eğitimi geliştirmek yararına ameliyat esnasında ameliyat  odasına nitelikli gözlemcilerin alınmasını onaylıyorum.

Aydınlatılmış  onam  formunun içeriğini  okudum ve anladım.  Bu formdaki tüm boşluklar imzalamamdan önce dolduruldu ve bir kopyasını aldım.

Tarih :             

Hastanın ve/veya yasal temsilcisinin adı soyadı :     

imzası

Doktorun Adı-Soyadı :                       

Çalıştığı Kurum  :

imza : 

Tanık (hemşire/doktor) Adı-Soyadı   

Çalıştığı Kurum  :

imza :