Yöntem  :

DOHGA, omuriliği ilgilendiren doğumsal bir gelişim  yetersizliğidir.  Yaygın adı  ile  “spina   bifida”  olarak  da  bilinir.  Beyin  vücut  üzerindeki kontrolünü omurilik  vasıtası ile sağlar.  Dolayısı ile DOHGA  ile doğmuş çocuklarda çok hafiften   çok  ciddiye   ulaşan   sakatlıklar  söz  konusu   olabilir.  Bunların  belli başlıları:

• Belden aşağıya kısmi veya tam felç

• idrar ve büyük  abdest  yapmada bozukluklar

• Çeşitli  derecelerde ortopedik bozukluklar (ayaklarda  şekil  bozuklukları, kalça çıkıkları, omurgada eğrilikler…)

• Beyinde,   beyin-omurilik  sıvısı (BOS)  birikimi   (ameliyat   sonrasında   da oluşabilir); = hidrosefali

• Beyinde  muhtelif  gelişimsel bozukluklar

• Baş-boyun bileşkesi  anomalileri (ciddi  olgularda  nefes  alma,  yutma  ve yutkunma bozukluklarına yol açabilir)

• Omurilikte beyin-omurilik sıvısı (BOS) toplanması

• Eşlik eden diğer organ  bozuklukları

DOHGA üzeri sağlam  deri ile örtülü olup olmamasına göre iki gruba  ayrılır. Eğer  beldeki   açıklığın  üzeri  deri  ile  örtülü   değil  ise  iltihaplanma  olasılığı yüksektir.

Biliyorum  ki yapılacak  olan ameliyat  hastamdaki mevcut kalıcı sakatlıkları düzeltmeye yaramayacaktır. Ameliyat  ile anormallik bulunan  bölgenin tamiri yapılacak, dokular  uygun  anatomik konumlarına getirilmeye çalışılacaktır. Biliyorum  ki cerrahım  onarılacak  bölgeyi  ortaya  koymak için lezyon  bölgesi üzerinde  kesi yapacak, omuriliğe ulaşabilmek için omurga kemiğinden parça da alabilecektir.  Bu durum ilerde bazı omurga eğriliklerinin muhtelif nedenlerinden biri olabilir. Daha sonra omurilik  zarının da kesilmesi  ve omuriliğin, etrafındaki yapışıklıklardan kurtarılması, serbestleştirilmesi yapılacaktır. Bazı durumlarda sağlam  omurilik  zarı ve sağlam  deri kesi yerinin üstünü  örtmeye yetmeyebilir. Bu durumda cerrah  yapay  olarak  satılan veya vücudun başka  bir  yerinden alınan bir  doku  parçası  ile omurilik  zarına ve deriye  yama  yapabilir.  Ayrıca deri tabakasının kapanması için başka  estetik cerrahi  yöntemlerinden de faydalanılabilir.

Anlıyorum   ki  DOHGA  ameliyatlarının   amacı   gelişme   bozukluğu  olan omurilik  bölgesinde onarım yapmak, bu sayede  var olan bozukluk ve sakatlıkların  daha  kötüye  gitmesini engellemek, rehabilitasyonun önünü açmaktır.  Bu yöntemin sonuçları hakkında  garanti  verilmediğinin farkındayım ve bunu kabul ediyorum. fiu an öngörülmeyen veya beklenmeyen bir durum olması halinde  cerrahımın  ve yardımcılarının   yukarıda  anlatılanlardan  daha farklı bir müdahalede bulunmasını  da kabul ediyorum.

Alternatifler  :

• Her türlü riski göze alıp ameliyatı yaptırmamak

Biliyorum  ki bu ameliyattan sonra;

• Hidrosefali   adı  verilen  beyinde   su  toplanması   gelişebilir.  Bu  durumun gelişmesi yapılmış olan ameliyat  nedeni ile değildir, hastalığın doğal  gidişi ile ilgilidir ve gelişmesi önlenemez.

• Hastanın takipleri esnasında omuriliğin gerilmesi durumu ortaya  çıkabilir.
Bu  durumda  omuriliğin  gerilmesinin  vereceği  zararları  önlemek  için benzer  yöntemler ile ilave ameliyatlar gerekebilir. Bu durum hastalığın doğal gidişi ile ilgilidir ve önlenemez.

• Hastanın  takipleri  esnasında  omurilik  boyunca ilk ameliyatta  müdahale edilmemiş başka bir anormallik fark edilebilir veya oluşabilir. Bu  durumda yeni bir müdahale gerekebilir.

Biliyorum  ki bu ameliyat  hastanın problemlerinin tedavisinde atılacak ilk adımdır. Bu ameliyattan sonra  hastanın “multidisipliner” anlayış ile periyodik olarak takibi ve başka tedaviler  de gerekebilecektir.

Cerrahım  tarafından  yukarıda  ayrıntılı olarak  açıklanan  olası diğer  cerrahi yaklaşımlar  da bana anlatıldı.

Ameliyatın Riskleri :

Yapılacak  cerrahi  uygulamanın faydaları  yanında  oluşabilecek riskler  de bulunmaktadır. Hastama  yapılacak cerrahi uygulama sırasında ve sonrasındaki oluşabilecek tüm  riskleri  kabul  ediyorum. Oluşabilecek risk ve komplikasyonların bazıları;

• Anestezi riski : Lokal ve genel anestezi işlemleri esnasında ve  sonrasında (ameliyatta hastaya verilen pozisyon  nedeniyle)  riskler vardır. Ayrıca, anestezinin her şeklinde  ve sedasyonda da ilaçlara bağlı oluşabilecek komplikasyonlar ve zararlar bulunmaktadır.

• Kanama  : Nadir olsa da ameliyat  sırasında veya ameliyat  sonrasında  ileri derecede olabilecek bir kanama riskinin varlığından haberdarım.Kanama durumunda ek bir tedaviye  veya kan transfüzyonuna ihtiyaç duyabilir.

• Beyin  ve  omurilik   hasarı  :  Yapılan  müdahale esnasında  nöral  dokular (beyin, omurilik  ve sinirler) zarar görebilir, bu da bazı işlevsel  bozukluklara yol  açabilir.   Ameliyat   sonrası   beyinde   su   toplaması   veya   yutma, yutkunma, nefes alma (Chiari malformasyonu) ile ilgili sorunlar  gelişebilir.

• Ciltte  ve  omurilik   zarında  kapanma  ile  ilgili  sorunlar   :  Bütün   cerrahi yöntemlere rağmen kesi  yerinin  üzerini  sağlam  doku  ile kapatmak çok zor  olabilir.  Bu  durumlarda ciltte  açılmalar,  beyin-omurilik sıvısı (BOS) sızmaları gelişebilir._

• Kardiak  komplikasyonlar :  Ameliyatın,  düzensiz  kalp  ritmine  veya  kalp krizine yol açma  gibi düşük  bir riski bulunmaktadır.

• Ölüm  : Çok nadir  olsa da ameliyat  sırasında veya sonrasında  ölüm  riski vardır.

• infeksiyon:   infeksiyon   cilt  kesi   bölgesinde  olabileceği   gibi  ameliyat alanında da oluşabilir.  Enfeksiyona  bağlı riskler  arasında  menenjit (beyin ve omuriliği saran zarların iltihabı) ve apse (irin birikimi)  oluşabilir.

• Solunum problemleri :  Ameliyat  sonrası,  genelde  geçici  olan  solunum sıkıntısı veya  pnomoni görülebilir.  Pulmoner emboli  (akciğerlerin damarlarının tıkanması) görülebilir.

Önemli Hususlar

Alerji/Kullanılan ilaçlar: Hastamın bilinen tüm alerjileri hakkında bilgi verdim.Ayrıca doktorumu, çocuğumun kullandığı ilaçlar, diyet katkı maddeleri konusunda  bilgilendirdim.  Doktorum  tarafından   bu  maddelerin  ameliyat öncesi  ve sonrası kullanımının etkileri bana anlatıldı ve öneriler  yapıldı.

Onam  Doğrulama

Dr.                                  ,  ve yardımcılarını, hastamın  Doğumsal Orta  Hat Gelişim Anomalileri (DOHGA) Ameliyatını  yapmaları için yetkilendiriyorum. Bu girişimin  kalıcı sakatlıkları ortadan  kaldırmayacağını  biliyorum.  Fakat ameliyat bölgesinde onarım yapılacağını, klinik tablonun daha kötüye  gitmesini önleyeceğini ve ayrıca bu ameliyattan sonra yapılacak ek girişimlerin sinir sisteminin işlevini  koruma ya  da  iyileştirme   niyetiyle  yapıldığını anlıyorum. Doktorumun yukarıdaki  tüm  bilgileri açıkladığını, bu bilgileri anladığımı ve bu

girişimlerle ilgili tüm  sorularımın yanıtlandığını doğruluyorum. Bu tedavi anlaşmasını  anladığımı ve aldığım açıklamalardan memnun olduğumu belgeliyorum. Bu Doğumsal Orta Hat Gelişim Anomalileri (DOHGA) Ameliyatı için doktorumun gerekli  gördüğü farklı ya da ilave tüm ameliyat  ve ek tedavi girişimlerine onam  veriyorum.

Dokunun  kullanımı  :  Benim   durumumu tedavi  etmek   için  tıbbi  tanıda gerekli olmayan herhangi bir doku etik kurallar  çerçevesinde etik komite tarafından incelenmiş ve araştırma  onaylanmış  olmak  şartıyla tıbbi araştırma için kullanılabilir. Araştırma sonuçlarının hasta kimliğinin saklandığı sürece medikal literatürde yayınlanmasına  onam  veriyorum. Böyle bir çalışmaya katılmayı  reddedebileceğimi  ve  bu   reddin   herhangi  bir  şekilde   benim tedavimi  olumsuz yönde  etkilemeyeceğinin bilincindeyim. Cerrahi  işlem sırasında çıkarılmış olabilen herhangi bir doku, tıbbi aygıt ya da vücut kısımlarının kullanımına onam  veriyorum.

Tıbbi araştırma : Tıbbi çalışma, tıbbi araştırma ve doktor  eğitiminin ilerletilmesi  için medikal kayıtlarımdan  klinik  bilgilerin  gözden  geçirilmesine; hasta hakları yönetmeliğindeki hasta gizliliği kurallarına bağlı kalınması şartıyla onam veriyorum.  Araştırma sonuçlarının hasta gizliliğini koruduğu sürece medikal literatürde yayınlanmasına  onam  veriyorum.  Böyle bir çalışmaya katılmayı  reddedebileceğimi  ve  bu   reddin   herhangi  bir  şekilde   benim tedavimi  olumsuz yönde  etkilemeyeceğinin bilincindeyim.

Fotoğraf/izleyiciler  :  Yapılacak  ameliyatın,  vücudumun  uygun   kısımları dahil olmak  üzere bilimsel, tıbbi ya da eğitim  amacıyla   fotoğraflanmasına ya da videoya kaydına resimlerin kimliğimi ortaya koymaması şartıyla onam veriyorum. Aynı zamanda, tıbbi eğitimi geliştirmek yararına ameliyat esnasında ameliyat  odasına nitelikli gözlemcilerin alınmasını onaylıyorum.

Aydınlatılmış  onam  formunun içeriğini  okudum ve anladım.  Bu formdaki tüm boşluklar imzalamamdan önce dolduruldu ve bir kopyasını aldım.

Tarih :             

Hastanın ve/veya yasal temsilcisinin adı soyadı :     

imzası

Doktorun Adı-Soyadı :                       

Çalıştığı Kurum  :

imza : 

Tanık (hemşire/doktor) Adı-Soyadı   

Çalıştığı Kurum  :

imza :