Yöntem

Kafatasının  bir  kısmının  ameliyatla   çıkartılması  işlemi   olan  kraniotomi, çökme kırıklarının tedavisinde sıklıkla uygulanır. Kafatası çökme kırıklarının iki tipi mevcuttur. Ameliyatımı  yapacak cerrahımın  aşağıdaki  çökme kırığı tipini onarmak amacıyla bana kraniotomi yapması gerektiğini anladım.

[Uygun  olanı işaretleyin]

❍  Kafatasındaki  çökme  kırığına  bağlı  hasar   :    Kafatasının  bir  kısmının çökerek beyne veya etrafındaki yapılara bası yapması

❍  Penetran kafatası kırığı hasarı : Kafatası çökme kırığının beynin içine doğru girerek  de beyin dokusuna zarar verebileceği durumlar.

Kafatasındaki  hasarlı bölgeyi  görebilmesi için cerrahımın  kafa derimin  ilgili bölgesini  kesmesi gerektiğini anladım. Kafatasımın çöken  parçalarının çıkartılacağı ve tamirinin metal plaklarla veya benzeri onarım maddeleriyle yapılacağını biliyorum.  Kemik  dokusunun iyileşme  hızını arttırmak  amacıyla cerrahım  gerekirse kalsiyum tozları da kullanabilir.

Daha ciddi bir hasar söz konusu  ise cerrahımın  kafa içi basıncını ölçecek bir aleti veya sıvıların ameliyat  sonrası birikip beyine bası yapmasını önlemek amacıyla bükülebilir bir tüpü ameliyat  bölgesine yerleştirebileceğini biliyorum. Eğer  kaçınılmaz  bir  durum söz  konusu  ise  cerrahımın  beynin  aşırı hasarlı bölgelerini  çıkartmasının  gerekebileceğini  anladım.Ameliyat sırasında beyin dokusunun aşırı bir  şekilde  şişmesi   ve  ödemli   olması  halinde  kafatasının çıkarılan kısmının tekrar  yerine konulamayabileceği de bana açıklandı.

Bu  ameliyatın  kafatasının  çöken   kısmının onarılarak  veya  beyne  hasar verecek  kısmının çıkartılarak mevcut nörolojik  durumu korumak veya iyileştirmek olduğunu biliyorum.  Ayrıca, çökme kırığına bağlı beyin dokusunda hasar  mevcut ise  hasarlı  beyin  dokusunu  çıkartmak suretiyle çevre sağlam  dokuların  korunmasının amaçlandığını biliyorum.  Çökme Kırığı Hasarı Ameliyatımın  sonuçlarının  iyi olacağına  dair bir garantinin olmadığının farkındayım  ve müdahaleyi kabul ediyorum. fiu an öngörülmeyen veya beklenmeyen  bir  durum  olması  halinde   cerrahımın   ve  yardımcılarının yukarıda anlatılanlardan  daha farklı bir müdahalede bulunmasını  da kabul ediyorum.

Çökme kırığı hasarı ameliyatı  dışında aşağıdaki  tedavi  seçeneklerini biliyorum ki bunlar:

• Her türlü riski göze alıp ameliyat  olmamak

• Düzenli nörolojik  muayene kontrolü  ve bilgisayarlı  tomografi tetkikleri  ile izleme(Bu  seçenek nörolojik  problemlerle mevcut hasar  arasında  kesin bir bağlantı kurulamadığı  zaman  iyi bir seçenek olabilir)

Cerrahım tarafından bana anlatılan diğer tedavi metodlarını da değerlendirdim. Bu alternatif metodların da avantaj ve dezavantajları bana anlatıldı.

Ameliyatın Riskleri :

Yapılacak cerrahi  uygulamanın faydaları yanında  oluşabilecek riskleri  de bulunmaktadır. Bana yapılacak  Çökme Kırığı Hasarı Ameliyatı  esnasında  ve sonrasındaki oluşabilecek tüm  riskleri  kabul  ediyorum. Oluşabilecek risk ve komplikasyonların bazıları;

• Anestezi riski : Lokal ve genel anestezi işlemleri esnasında ve sonrasında (ameliyatta hastaya verilen pozisyon  nedeniyle)  riskler vardır. Ayrıca, anestezinin her şeklinde  ve sedasyonda da ilaçlara bağlı oluşabilecek komplikasyonlar ve zararlar bulunmaktadır.

• Kanama  : Nadir  olsa da ameliyatım  sırasında veya ameliyat  sonrasında ileri derecede olabilecek bir kanama riskinin  varlığından haberdarım. Kanama  durumunda ek bir tedaviye  veya kan transfüzyonuna ihtiyaç duyulabilir. Antienflamatuar ilaçlar gibi medikasyonların kullanımı  kanama riskini arttırabilir.

• Kan  pıhtısı  oluşumu :  Kan  pıhtısı her  çeşit  ameliyat   sonrası  oluşabilir.
Ameliyat   alanında  oluşan   pıhtılar  kan  akımını  engelleyip  ağrı,  ödem, inflamasyon veya doku hasarı gibi komplikasyonlara yol açabilir.

• Beyin hasarı : Uygulanacak işlemin  beyin dokusuna hasar verme  gibi bir riski mevcuttur. Bu hasardan kaynaklanan semptomlar ameliyat  alanı ve beyin dokusunun yerine göre değişiklik  gösterebilir.

• Kardiak  komplikasyonlar :  Ameliyatın,  düzensiz  kalp  ritmine  veya  kalp krizine yol açma  gibi düşük  bir riski  bulunmaktadır.

• Ölüm  :  Nadir  olsa  da  ameliyat  esnasında  veya  sonrasında  ölüm  riski mevcuttur.

• Ameliyatın  başarısız  olması  :  Çökme kırığı ameliyatının  başarısız  olup beyin  üzerindeki  basıncı  yok  edememe  veya  beyin  dokusuna  zarar verme  riskinin olduğunu biliyor ve kabul ediyorum.

• infeksiyon : infeksiyon cilt kesi bölgesinde olabileceği  gibi kemik  flebinden de kaynaklanabilir. Enfeksiyona  bağlı riskler arasında menenjit  oluşumu (beyin ve omuriliği saran zarların iltihabı) ve beyin absesi (irin     birikimi) bulunur.

• Ameliyat   sonrası  nörolojik   fonksiyonlarda gerileme  :  Ameliyat   sonrası olabilecek kanama(beyin içinde, yüzeyinde veya kafatası altı-beyin zarı dışında) veya serebral  ödem  (beyine  baskı yapacak kadar  bölgede sıvı toplanması)  nedeniyle nörolojik  fonksiyonlarda gerileme riski az da olsa mevcuttur.

• Tekrarlama : Ameliyat  sonrası aynı bölgede tekrar  bir kanama görülme riski mevcuttur. Bu risk pıhtılaşma bozukluğuna sahip veya yüksek tansiyonu olan hastalarda daha fazladır.

• Solunum problemleri :  Ameliyat  sonrası,  genelde  geçici  olan  solunum sıkıntısı veya pnomoni görülebilir.  Pulmoner       emboli        (akciğerlerin damarlarının tıkanması) görülebilir.

• Nöbet(havale)  :   Beyindeki   anormal  bir  elektriksel   olay  nöbet/havale geçirmeye neden  olabilir ve bu durum çökme     kırığının neden  olduğu beyin         dokusundaki    hasar     ve    hematomun    kendisinden   veya boşaltılmasından kaynaklanabilir.

Önemli  Hususlar  :

Alerji/Kullanılan ilaçlar : Doktoruma bilinen tüm alerjilerim  hakkında bilgi verdim.Ayrıca doktorumu kullandığım  reçeteli  ilaçlar, reçetesiz  satılan ilaçlar, bitkisel ilaçlar, diyet katkı maddeleri, kullanımı yasadışı ilaçlar, alkol ve uyutucu/uyuşturucular konusunda bilgilendirdim. Doktorum tarafından  bu maddelerin ameliyat  öncesi  ve sonrası kullanımının etkileri  bana  anlatıldı ve öneriler  yapıldı.

Tütün ve Tütün Mamülleri : Ameliyatımın öncesinde veya sonrasında  tütün ve  tütün   mamülleri  (sigara,   nargile,   puro,   pipo   vs.)  içmemin  iyileşme sürecimin uzamasına  neden  olabileceği  bana anlatıldı. Eğer bu maddelerden herhangi birini kullanırsam  yara iyileşme  sorunlarıyla  daha büyük  bir oranda karşılaşma  riskim  olduğunu biliyorum.

Onam  Doğrulama

Dr.                                   , ve yardımcılarını, Çökme Kırığı Hasarı Ameliyatımı yapmaları için yetkilendiriyorum. Bu girişimin yakınmalarımın ortadan kalkmasına   yönelik  ve  sinir  sisteminin işlevini  koruma ya  da  iyileştirme

niyetiyle  yapıldığını anlıyorum.  Doktorumun yukarıdaki  tüm  bilgileri açıkladığını, bu  bilgileri  anladığımı ve bu  girişimle  ilgili tüm  sorularımın yanıtlandığını doğruluyorum. Bu tedavi anlaşmasını anladığımı ve aldığım açıklamalardan memnun olduğumu belgeliyorum. Bu nedenle  Çökme Kırığı Hasarı  Ameliyatı  için  doktorumun gerekli  gördüğü farklı  ya  da  ilave  tüm ameliyat  ve ek tedavi girişimlerine onam  veriyorum.

Dokunun  kullanımı  :  Benim   durumumu tedavi  etmek   için  tıbbi  tanıda gerekli olmayan herhangi bir doku etik kurallar  çerçevesinde etik komite tarafından incelenmiş ve araştırma  onaylanmış  olmak  şartıyla tıbbi araştırma için kullanılabilir. Araştırma sonuçlarının hasta kimliğinin saklandığı sürece medikal literatürde yayınlanmasına  onam  veriyorum. Böyle bir çalışmaya katılmayı  reddedebileceğimi  ve  bu   reddin   herhangi  bir  şekilde   benim tedavimi  olumsuz yönde  etkilemeyeceğinin bilincindeyim. Cerrahi  işlem sırasında çıkarılmış olabilen herhangi bir doku, tıbbi aygıt ya da vücut kısımlarının kullanımına onam  veriyorum.

Tıbbi araştırma : Tıbbi çalışma, tıbbi araştırma ve doktor  eğitiminin ilerletilmesi  için medikal kayıtlarımdan  klinik  bilgilerin  gözden  geçirilmesine; hasta hakları yönetmeliğindeki hasta gizliliği kurallarına bağlı kalınması şartıyla onam veriyorum.  Araştırma sonuçlarının hasta gizliliğini koruduğu sürece medikal literatürde yayınlanmasına  onam  veriyorum.  Böyle bir çalışmaya katılmayı  reddedebileceğimi  ve  bu   reddin   herhangi  bir  şekilde   benim tedavimi  olumsuz yönde  etkilemeyeceğinin bilincindeyim.

Fotoğraf/izleyiciler  :  Yapılacak  ameliyatın,  vücudumun  uygun   kısımları dahil olmak  üzere bilimsel, tıbbi ya da eğitim  amacıyla   fotoğraflanmasına ya da videoya kaydına resimlerin kimliğimi ortaya koymaması şartıyla onam veriyorum. Aynı zamanda, tıbbi eğitimi geliştirmek yararına ameliyat esnasında ameliyat  odasına nitelikli gözlemcilerin alınmasını onaylıyorum.

Aydınlatılmış onam  formunun içeriğini okudum ve anladım. Bu formdaki tüm boşluklar imzalamamdan önce dolduruldu ve bir kopyasını aldım.

Tarih :             

Hastanın ve/veya yasal temsilcisinin adı soyadı :     

imzası

Doktorun Adı-Soyadı :                       

Çalıştığı Kurum  :

imza : 

Tanık (hemşire/doktor) Adı-Soyadı   

Çalıştığı Kurum  :

imza :