Tanım :

Arnold-Chiari  Malformasyonu   (ACM),   beyincik   ve  beyinciğin  aşağıya doğru  uzantısı olan tonsiller  bölümünün kafa tabanındaki  foramen magnum deliğinden aşağıya doğru  sarkmasıdır. ACM’nin  toplam  4 şekli tanımlanmıştır. En sık olarak  ilk iki tipi görülmektedir. Tip 1 erişkinlerde, Tip 2 çocukluk yaş döneminde daha sık görülmektedir. Tip 1’de omuriliğin etkilenmesi genellikle görülmezken, Tip 2’de omurilik  ve beyin sapının bası altında kalması söz konusudur. Tip 3’de beyincik  diğer  arka çukur  yapıları ile foramen magnumdan boyuna  doğru  inmiştir, genellikle  yaşamla  bağdaşmaz ve nadir görülür.  Tip 4 ise beyinciğin gelişiminin tamamlanmamasıdır. ACM ile birlikte olabilecek diğer patolojiler  hidrosefali, syringomyeli ve myelomeningoseldir.

ACM’de  ortaya çıkabilecek yakınmalar :

1.  Foramen magnum basısına bağlı şikayetler  : Yürüme  bozukluğu (ataksi), motor  ve his kusuru,  serebellar şikayetler  (baş dönmesi,  dengesizlik),  alt kafa çiftlerinin defisiti (yutma  güçlüğü),  başağrısı.

2.  Santral  kord  şikayetleri  : Ağrı ve ısı duyusunun kaybı olurken  dokunma duyusunun sağlam  kalması, kol ve/veya bacaklarda güç kaybı.

3.  Serebellar   şikayetler   :  Yürüme   bozukluğu  (ataksi),  hızlı istemsiz   göz hareketleri (nistagmus), konuşma bozukluğu (dizartri)...

ACM  Tip  1‘de  yalnızca  ensede   lokalize  başağrısı  ve  beyin  sapı  basısı bulguları görülürken, Tip 2 genellikle  meningomyelosel ile birliktedir.  Özellikle yeni doğan  çocuklarda ACM Tip 2’de hızlı nörolojik  kötüleşme (zor solunum veya  solunum durması,  yediklerini   akciğerine aspire  etmesi   gibi  alt  kafa çiftlerinin etkilenmesi ve bunlara  ek olarak omurilikte oluşan hasarın derecesine bağlı kol ve bacaklarda güç kayıpları) görülebilir.

Yöntem  :

ACM  Tip  1’de  semptom veren  olgularda   erken   cerrahi,  semptomsuz olgularda  ise takip önerilmektedir.

ACM’de  güncel  cerrahi  girişim,  arka  kafa çukurundaki basıyı kaldırmaya yönelik -posterior fossa dekompresyonu- ameliyatıdır. Bu girişim “suboksipital kraniektomi” olarak  tanımlanan  kafa  tabanındaki  oksipital  kemiğin foramen magnum arka kenarı ile birlikte çıkartılmasıdır. Bu girişime,  “C1 ve C2 kemiklerinin arka  bölümlerinin çıkartılması ve bazen  de basının derecesine bağlı olarak  beyin-omurilik zarı olarak  da bilinen  duranın  otolog  fasya  veya allogreft  durayla  duraplastisi ile genişletilmesi” ameliyatı eklenebilir.

Beyin  sapına  ön  taraftan  da  bası  olan  olgularda   arka  kafa  çukurunun basısının kaldırılması işleminden sonra  olguların nörolojik  şikayetlerinde düzelme olmadığında  veya kötüleştiğinde ağız içerisinden girilerek  C2 kemiğinin odontoid parçasının çıkartılması da gerekebilir.

Beyin-omurilik sıvısı dolanım  yollarının bası altında kalması halinde  oluşan hidrosefali  için ACM cerrahisinden önce veya sonra eksternal  drenaj veya ventrikülo-peritoneal shunt  ameliyatı, yine ACM  ile birlikte  myelomeningosel de varsa, bu durumda bu defektin  de ameliyat  edilmesi  gerekmektedir.

Rahatsızlığıma yönelik önerilen tüm cerrahi girişim/girişimleri anladım. Ameliyatımın avantaj ve dezavantajları bana açıklandı. Bana önerilen girişim/girişimler; yukarıda  tanımlanan  ve bende  bazılarının veya tamamının bulunduğu yakınmalarımın  düzelmesi için  uygulanacaktır. Ancak,  yapılacak cerrahi  girişimin,  yakınmalarımı  tamamen düzelteceğine dair herhangi bir garantisinin de olmadığını anladım. Ayrıca, ameliyat  esnasında veya sonrasında  sağlığımla ilgili beklenmedik bir durum ortaya çıktığında doktorumun bana anlatılanların dışında farklı veya ek bir müdahalede bulunmasına müsaade ediyorum.

Ameliyatın Riskleri :

Yapılacak cerrahi  uygulamanın faydaları yanında oluşabilecek risklerde bulunmaktadır. Bana yapılacak  cerrahi  uygulama sırasında ve sonrasındaki oluşabilecek tüm riskleri kabul ediyorum. Oluşabilecek risk ve komplikasyonların bazıları;

• Anestezi riski : Lokal ve genel anestezi işlemleri esnasında ve sonrasında (ameliyatta hastaya  verilen   pozisyon  nedeniyle -yüzükoyun  veya oturur pozisyon-  ) riskler  vardır. Ayrıca anestezinin her şeklinde  ve sedasyonda da ilaçlara bağlı oluşabilecek komplikasyonlar ve zararlar bulunmaktadır.

• Kanama  riski : Olağan  olmasa  da ameliyat  esnasında  (özellikle vertebral arter hasarı) veya  sonrasında       kanama    mümkündür.    Kanamanın kaynağı veya miktarına göre ek tedaviler ve kan transfüzyonu gerekebilir.

• Pıhtı  oluşma  riski  :  Pıhtı her  türlü  cerrahide oluşabilir.  Oluşan  pıhtı bası yaparak   ağrı,  inflamasyon, doku     hasarı,  beyin  omurilik   sıvı yollarının kapanması ile hidrosefaliye, omuriliğe bası yaparak  her türlü nörolojik kötüleşmeye sebep  olabilir. Bu durumlarda ek müdahaleler gerekebilir.

• Beyin  omurilik  sıvısı  kaçağı  riski  :  Cerrahi  sonrasında  yara  yerinden dış ortama  beyin  omurilik  sıvısı kaçağı  oluşabilir.  Bunun  tedavisi  için  spinal kateter veya yeniden  aynı yara yerinin tamirine  yönelik ek müdahale gerekebilir.

• Kardiyak   komplikasyonlar  :   Yapılacak   cerrahi   sırasında     kalp   ritm bozukluğu veya kalp krizi riski mevcuttur.

• Ölüm  :  Nadir  olsa  da  ameliyat   esnasında  veya  sonrasında   ölüm  riski mevcuttur.

• Cerrahiden  faydalanmama  :   Yapılacak   cerrahi   girişim   yakınmaların tamamının veya bazılarının düzelmesini sağlamayabilir.

• Ağrı : Cerrahi  sonrasında  ağrı yakınmasında  artma  olabilir.

• infeksiyon   :   Yara  yerinde   veya   derin   dokularda  infeksiyon   olabilir.
infeksiyon  beyin  ve omuriliği etkileyerek menenjit oluşmasına  sebebiyet verebilir.

• Sinir  dokusu  ve/veya   omurilik   yaralanması   :   Nadir   de  olsa  cerrahi sırasında veya sonrasında  beklenmedik şekilde  oluşabilir.  Bu durum kol ve/veya bacak  güçsüzlüğüne, solunum sıkıntısına sebebiyet verebilir.

• Tekrarlama : Cerrahi  sonrasında  erken  veya geç dönemde yakınmaların bazıları tekrar görülebilir ve bu durumda da ek cerrahi   girişim gerekebilir.

• Solunum  güçlüğü  :  Cerrahi   esnasında   beyin   sapı  hasarı  ile,  cerrahi sonrasında  pıhtının beyin  sapı veya omuriliğe bası etkisiyle  akciğer infeksiyonu (pnömoni) ve akciğer  atar damarına  pıhtı etkisiyle (pulmoner emboli)  solunum sıkıntısı oluşabilir. Ek tedavi gerektirebilir.

• inme  (Felç)  :  Nadir  de  olsa,  cerrahi   sırasında  veya  sonrasında   toplar damarlardan beyine  hava veya pıhtı yerleşmesi sonrasında  kol ve/veya bacak  güçsüzlüğü gelişebilir. Ek tedavi gerektirebilir.

Önemli  Hususlar  :

Alerji/Kullanılan ilaçlar: Doktoruma bilinen tüm alerjilerim  hakkında bilgi verdim.Ayrıca doktorumu kullandığım  reçeteli  ilaçlar, reçetesiz  satılan ilaçlar, bitkisel ilaçlar, diyet katkı maddeleri, kullanımı yasadışı ilaçlar, alkol ve uyutucu/uyuşturucular konusunda bilgilendirdim. Doktorum tarafından  bu maddelerin ameliyat  öncesi  ve sonrası kullanımının etkileri  bana  anlatıldı ve öneriler  yapıldı.

Tütün ve Tütün Mamülleri : Ameliyatımın öncesinde veya sonrasında  tütün ve  tütün   mamülleri  (sigara,   nargile,   puro,   pipo   vs.)  içmemin  iyileşme sürecimin uzamasına  neden  olabileceği  bana anlatıldı. Eğer bu maddelerden herhangi birini kullanırsam  yara iyileşme  sorunlarıyla  daha büyük  bir oranda karşılaşma  riskim  olduğunu biliyorum.

Onam  Doğrulama :

Dr.                                   , ve yardımcılarını, Arnold  - Chiari Malformasyonu Ameliyatımı yapmaları  için yetkilendiriyorum. Bu girişimin  yakınmalarımın ortadan   kalkmasına    yönelik   ve  sinir  sisteminin  işlevini  koruma  ya  da iyileştirme  niyetiyle yapıldığını anlıyorum.  Doktorumun yukarıdaki  tüm bilgileri açıkladığını, bu  bilgileri  anladığımı ve bu  girişimle  ilgili tüm  sorularımın yanıtlandığını doğruluyorum. Bu tedavi anlaşmasını anladığımı ve aldığım açıklamalardan memnun olduğumu belgeliyorum. Bu nedenle  Arnold - Chiari Malformasyonu Ameliyatı için doktorumun gerekli  gördüğü farklı ya da ilave tüm ameliyat  ve ek tedavi girişimlerine onam  veriyorum.

Dokunun  kullanımı  :  Benim   durumumu tedavi  etmek   için  tıbbi  tanıda gerekli olmayan herhangi bir doku etik kurallar  çerçevesinde etik komite tarafından incelenmiş ve araştırma  onaylanmış  olmak  şartıyla tıbbi araştırma için kullanılabilir. Araştırma sonuçlarının hasta kimliğinin saklandığı sürece medikal literatürde yayınlanmasına  onam  veriyorum. Böyle bir çalışmaya katılmayı  reddedebileceğimi  ve  bu   reddin   herhangi  bir  şekilde   benim tedavimi  etkilemeyeceğinin bilincindeyim. Cerrahi  işlem  sırasında çıkarılmış olabilen  herhangi bir  doku,  tıbbi aygıt ya  da  vücut  kısımlarının kullanımına onam  veriyorum.

Tıbbi araştırma : Tıbbi çalışma, tıbbi araştırma ve doktor  eğitiminin ilerletilmesi  için medikal kayıtlarımdan  klinik  bilgilerin  gözden  geçirilmesine; hasta hakları yönetmeliğindeki hasta gizliliği kurallarına bağlı kalınması şartıyla onam veriyorum.  Araştırma sonuçlarının hasta gizliliğini koruduğu sürece medikal literatürde yayınlanmasına  onam  veriyorum.  Böyle bir çalışmaya katılmayı  reddedebileceğimi  ve  bu   reddin   herhangi  bir  şekilde   benim tedavimi  etkilemeyeceğinin bilincindeyim.

Fotoğraf/izleyiciler  :  Yapılacak  ameliyatın,  vücudumun  uygun   kısımları dahil olmak  üzere bilimsel, tıbbi ya da eğitim  amacıyla   fotoğraflanmasına ya da videoya kaydına resimlerin kimliğimi ortaya koymaması şartıyla onam veriyorum. Aynı zamanda, tıbbi eğitimi geliştirmek yararına ameliyat esnasında ameliyat  odasına nitelikli gözlemcilerin alınmasını onaylıyorum.

Aydınlatılmış  onam  formunun içeriğini  okudum ve anladım.  Bu formdaki tüm boşluklar imzalamamdan önce dolduruldu ve bir kopyasını aldım.

Tarih :             

Hastanın ve/veya yasal temsilcisinin adı soyadı :     

imzası

Doktorun Adı-Soyadı :                       

Çalıştığı Kurum  :

imza : 

Tanık (hemşire/doktor) Adı-Soyadı   

Çalıştığı Kurum  :

imza :