HİDROSEFALİ İLE İLGİLİ UYGULANMASI GEREKEN CERRAHİ TEDAVİ AYDINLATILMIŞ HASTA ONAM BELGESİ

Hasta Adı-Soyadı    :

D. Yeri ve Tarihi       :

Yatış Tarihi                :

Protokol No              :

Klinik Tanı                 :

Sayın ............................................................. Sizin / Hastanızın şikayetleri nedeni ile kliniğimize müracaatınız sonucu  yapılan muayene ve tetkikleriniz sonucu yukarıda tanı bölümünde belirtildiği üzere  HİDROSEFALİ saptanmış olup bu durum sizin/hastanızın hayatını tehdit etmektedir. Bu doğuştan olabileceği gibi sonradan da oluşmuş olabilir. Beyin kapalı bir hacimde bulunduğundan hidrosefalide cerrahi yolla ventriküloperitoneal şant ameliyatı en geçerli tedavi yöntemidir. Bu tedavide amaç beyin-omurilik sıvısının kafaiçi basıncını arttırmasını engellemek ve fazla sıvıyı karın boşluğu içine vermektir. Siz bu aydınlatılmış onam belgesini okuduktan sonra cerrahi tedaviyi seçecek olursanız her  tedavide olduğu gibi cerrahi tedavi öncesinde/ sırasında/ ya da sonrasında oluşabilme ihtimali olan anestezi dışında öngörülebilen ya da öngörülemeyen istenmeyen olumsuz durumlarla da karşılaşabileceğinizi bilmek durumundasınız. Sizin/ hastanızın cerrahi tedavisi ancak siz bu durumları bilinçli olarak okuyup değerlendirip rıza gösterdikten sonra yapılabilir.

• Yapılacak cerrahi tedavide öncelikle saçlı derinizden yapılacak bir kesi ile kafatası kemiklerine ulaşılacağını  ve esas tedaviye yönelik cerrahi işlemin yapılacağı bölgeye ulaşana kadar bir dizi cerrahi manüplasyon yapılacağını bilmelisiniz.
• Unutmayınız ki, cildinize yapılan en küçük bir kesi bile vücut bütünlüğünüzün bozulması ile eşanlamlıdır.
• Cerrahi yapılacak bölgeye ulaşmak için kafatasınızın uygun bölge/lerinde delik/ler açılacaktır. Bu delik açılırken alttaki beyin zarı ya da beyinde çok düşük ihtimalle de olsa hasar oluşabilme ihtimali bulunmaktadır. Hiç şüphesiz böyle bir durum olduğunda onarıma yönelik yeni cerrahi girişimler gerekebilir. Bunlar içinde beyin zarının onarımında kullanılabilecek çeşitli doku yapıştırıcıları ya da suni zarlar da vardır.
• Tüm bunlara rağmen beyin zarının kapanma defekti olabilir ve buradan daha sonra beyin omurilik sıvısı sızıntısı olabilir ki bu daha sonrasında bir enfeksiyona hatta bunun da akabinde menenjite yol açabilir.
• Bütün bunlar olur ise cerrahi sonrası yeni cerrahi ve tıbbi girişimler gerekli olabilir.
• Şantın bir ucu içi beyin-omurilik sıvısı ile dolu ventriküllere diğer ucu ise karın boşluğu içine yerleştirilir ve aradaki bağlantı şant cilt altından geçirilerek yapılır.
• Hiç şüphesiz ki cerrahi ile ameliyat öncesi var olan nörolojik kusurlarınızın (kuvvet kaybı, his kaybı, görme, işitme, konuşma bozuklukları, idrar ve büyük abdest kaçırma, kas erimeleri felç vb), beyinde su toplanmasının ve kafa çevresindeki artışın ilerlemesinin önlenmesi, kötüye gidişin durdurulması amaçlanmaktadır. Ancak cerrahi tedavinin olduğu her yerde risk de vardır ve cerrahide amaçlanan hedefe her zaman ulaşılamayabilir hatta ameliyat öncesi olmayan nörolojik durumunuzda bozukluklarda daha kötüye gidişler de olabilir. Bu hiç şüphesiz ki istenmeyen bir durumdur ancak ihtimal dahilindedir.
• Şant ameliyatları sonucu oluşabilecek komplikasyonlar: Şantın çalışmaması, şantın tıkanması, şantın enfekte olması, şantın aşırı çalışması sonucu ventriküllerde aşırı küçülme, beyin-omurilik sıvısı sızıntısı, ameliyat yerinde açılma, enfeksiyon, menenjit, ventrikülit, kafa çevresinde büyümenin devam etmesi, karıniçi organlarda ve damarlarda zedelenme, enfeksiyon, yapışıklık, ve fonksiyon bozuklukları ve ölüm’dür. Hidrosefalinin devam etmesi durumunda ileride zeka ve hafıza bozuklukları, kuvvet veya duyu kusuları, denge kusurları olabilir.  Bunlara da hazırlıklı olunması gereklidir.
• Şantın çalışmaması sık karşılaşılan bir komplikasyondur. Yakın takip gerektirir. Ne zaman oluşacağı bilinmez ve acil müdahale gerektirir. Bu nedenle şant takılmış hastaların ömürleri boyunca takibi gerekir.
• Kafaya veya karına takılan uç bir süre sonra kısa kalabilir veya yerinden kendi kendine çıkabilir. Bu durumlarda değiştirilmesi gerekebilir.
• Ameliyat sonrasında görme bozukluğu, kafa sinirlerinin fonksiyon bozuklukları, konuşma bozukluğu ya da tamamen konuşamama, işitme bozukluğu ya da tamamen kaybı dahil her türlü komplikasyon gelişip bunlar geçici olabileceği gibi kalıcı hasarlar (SEKEL) halini de alabilir.
• Dahası her şey yolunda gidip şant takıldıktan sonra hidrosefali de düzelme dahi olsa bir süre sonra yine yukarıda belirtilen bozukluklar gelişebilir. Bunlara bağlı ameliyat sırasında veya sonrasında ölüm riski dahi vardır.
• Ameliyat sonrası her türlü gayrete rağmen enfeksiyon gelişme ihtimali  bulunmaktadır. Bazen bu enfeksiyon çok uzun süre tedavi gerektirebilir ve hayatı tehlike yaratabilir.
• Ameliyat sonra şant çalışmaması durumunda hasta ventrikül drenajına alınabilir. Bu drenaj ile fazla beyin-omurilik sıvısı dışarı boşaltılır. Bu geçici bir tedavi yöntemidir ve bir süre sonra bu drenaj çıkartılarak yeni bir şant ameliyatı yapılır. Önceki muayene ve tetkiklerinizde saptanamamış olan başka patolojilerle de karşılaşılabilir ki bu da cerrahi sırasında yeni girişimler gerektirebilir.
• Ameliyatta herhangi bir komplikasyon oluşmaması ameliyat sonrasında bir komplikasyon oluşmayacağı anlamını taşımaz. Şant takılan yerde cilt ve ciltaltı dokularda enfeksiyon olabilir. Bu da yeni bir tedavi gerektirir.
• Ameliyat sonrası nörolojik durumunuz ağırlaşırsa yoğun bakım sürenizin uzayacağını, yoğun bakım şartları altında izlenmeniz gerektiğini ve burada pek çok müdahalelerin gerekebileceğini bilmelisiniz. Bu müdahaleler içerisinde sizin/hastanızın uyutulması, solunumunun durdurularak solunum cihazına bağlanması, beslenmesi için burnundan midesine hortum gönderilmesi yada midesine direkt olarak küçük bir cerrahi ile yol açılarak beslenmesinin buradan sağlanması, hava yolu için nefes borusuna tüp takılması ya da nefes borusuna ayrı bir cerrahi ile delik açılarak kanül yerleştirilmesi sayılabilir.
• Tüm bunlara rağmen yine de solunum ve idrar yolu enfeksiyonu, gastrointestinal sistem enfeksiyonları, böbrek ya da karaciğer yetmezliği, kanama pıhtılaşma bozuklukları, beslenme bozuklukları, büyümede gerilik, zeka ve hafıza bozuklukları, derin ven trombozu, akciğer embolisi, pnömotoraks, hemotoraks, serebral veya kardiak emboli gibi pek çok sistemik problemler de eklenip bu sorunlara bağlı olarak hayatınızı /hastanızın hayatını kaybedebilirsiniz.
• Ameliyat sırasında genel anesteziye bağlı komplikasyonlar da (şuur bozukluğu, solunum bozukluğu, beyin de hasar, ölüm) olabilir.
• Şu ana kadar anlatılmayan öngörülen ya da öngörülmeyen pekçok nedenle gelişebilecek sorunlarla hayatınızı bile kaybedebileceğiniz şartlar oluşabilir.
• Bu nedenle size /hastanıza yapılacak her türlü tıbbi ve cerrahi tedaviyi bilinçli bir şekilde kabul edip bize sizin tedavinizi yapabilmek için rıza göstermeniz ve bunu da imzanız ile teyid etmeniz gerekmektedir.
• Bu formu imzaladığınız taktirde meydana gelebilecek her türlü öngörülen / öngörülemeyen olumsuz durumları ve buna rağmen cerrahi tedaviyi kabul etmiş olacaksınız.
• Tüm bu anlatılanların sadece hastanemiz ya da ülkemize özgü olmayıp dünyanın her yerinde geçerli  olduğunu bilmelisiniz..
• Geçmiş olsun dileklerimizi sunuyor ve biran önce sağlığınıza kavuşmanızı diliyoruz.

Yukarıda yazılı olan ve bana (yakınıma) yapılacak cerrahi tedaviye ait gelişebilecek  olumsuz  durumları açık ve net olarak anladım.Ayrıca hastalığıma ve ameliyatıma ait  bilgilendirilmek istediğim bir husus yoktur.

Bana (yakınıma ) yapılacak olan cerrahi tedaviyi , meydana gelebilecek yukarıda yazılı öngörülebilen ve öngörülemeyen tüm olumsuz durumlara rağmen kabul ediyorum.

----/--------/200

Bu yazıdaki bilgiler genel bilgi vermek amacı ile hazırlanmış olup bir doktordan alınan bilgilerin yerine kullanılamaz.